Ich bin übergewichtig, deshalb wollen sie keine Hernieoperation durchführen…

Sie sagten ich solle zuerst abnehmen, erst dann würden sie mich operieren…

Ich kann keine Hernieoperation haben weil ich nicht abnehmen kann…

Habe ich keine Chance mein Hernieproblem loszuwerden weil ich übergewichtig bin?

Aussagen wie oben bekommen wir öfters zu hören. Vor allem Nabelhernien und Schnittstellenhernien werden bei übergewichtigen Patienten häufiger angetroffen. Ein Übergewicht erschwert jegliche chirurgische Eingriffe. Zudem können Bauchwand-hernien bei Patienten mit Übergewicht leichter wieder auftreten. Jedoch falls eine spannungsfreie Reparatur mit Flicklappen durchgeführt wird, die richtigen Lappen verwendet werden, diese richtig platziert werden und mit adäquaten Materialien fixiert werden, ist das Risiko eines Wiederauftretens sogar bei fettleibigen Personen theoretisch nicht vorhanden.

In der Tabelle oben sind die Bauch internen Druckunterschiede bei täglichen Aktivitäten angegeben. Sogar beim Hüpfen, was den Druck im Bauch inneren am meisten steigert, erreicht der Druck bei fettleibigen Personen gerade ein Wert von 250 mmHG. Der Druck, dem die heutzutage verwendeten Flicklappen widerstehen können ist weit über diesem Wert.

In einer anderen Studie sind die Messungen bezüglich des Bauch internen Drucks während den täglichen Aktivitäten und die Druckwerte, denen die verwendeten Flicklappen widerstehen können dargestellt. Sogar die dünnsten und schwächsten Lappen können Werten weit über dem möglichen Maximal-Druck im Bauch inneren widerstehen.

Darstellung 1 zeigt die Druckwerte im Bauch inneren und jene, denen die Flicklappen widerstehen können in mmHG

Falls dem Patienten der richtige Flicklappen mit der richtigen Technik angewandt wird, ist das Gewicht des Patienten unwichtig: sogar die Bauchwandhernien von extrem übergewichtigen Patienten können sicher repariert werden. Denn der Widerstand der verwendeten Flicklappen ist 3-4 Mal höher als der im Bauchinneren mögliche Druck.

Falls anstatt eine spannungsfreie Reparatur mit Flicklappen die Herniengegend mit einer Naht geschlossen wird, falls die Wahl des zu verwendenden Lappens falsch getroffen wird, der Lappen nicht hinter die Muskeln gelegt wird, oder auf die falsche Ebene gelegt wird und an dessen Stelle nicht mit den richtigen Materialien fixiert wird, werden die Sonderkonditionen des Patienten wichtig da die durchgeführte Arbeit nicht fest genug sein wird. Eins dieser Sonderkonditionen kann das Übergewicht des Patienten sein. Daher wurde den Patienten früher vorgeschlagen dass diese zuerst abnehmen und dann sich einer Operation unterziehen lassen.

Das Risiko, das sich im Übergewicht birgt ist dass auf die Reparaturstelle eine große Last angewandt wird. Falls beim Patienten eine Reparatur mit Naht durchgeführt wurde, besteht mit Zunahme des Drucks im Bauchinneren die Gefahr dass die Reparaturstelle reißt. Auch wenn der Lappen auf die Muskel ON-LAY fixiert wird kann der zunehmende Druck im Bauchinneren diese von dessen Stelle loslösen und abwerfen. Daher ist die Operationstechnik wichtiger als das Gewicht des Patienten.

Zurück auf die Frage am Anfang; natürlich erleichtert eine Gewichtabnahme technisch die Operation. Jedoch muss eine Aussage wie „nimm zuerst ab, und lass dich dann operieren“ mit unbedingt mit der Praxis übereinstimmen. Von Zeit zu Zeit kann dies ein Weg für den Chirurgen sein um vor schwierigen Eingriffen zu flüchten.

Im Endeffekt kann mit einer spannungsfreien Reparatur mit Flicklappen bei jedem Patienten eine erfolgreiche Hernieoperation durchgeführt werden. Dafür muss man die verschiedenen zu verwendenden Flicklappen kennen und den besten Lappen wählen können. Es ist sehr wichtig dass der gewählte Flicklappen an die richtige Stelle mit den richtigen Materialien fixiert wird.