Hernieoperationen sind für Patienten „im allgemeinen“ schmerzfrei: vor allem nach einer Leistenhernieoperation können Patienten mit einem einfachen Schmerzmittel entlassen werden. Aber ist dies immer der Fall? Kann es nach der Operation zu ernsthaften Schmerzbeschwerden kommen? Können nach der Operation Monate andauernde chronische Schmerzen auftreten? Wenn die Operation technisch nicht adäquat durchgeführt wird, können auch wenn wenig, einige Patienten unter chronischen Schmerzen leiden.

2 Gründe für den Schmerz nach jeder Operation sind Spannungen im Operationsbereich und die Beeinträchtigung des Gewebes. Und wenn wir über Hernie sprechen bereitet eine angespannte Reparatur dem Patienten nicht nur Schmerzen sondern birgt auch das Risiko eines Wieder auftretens. Können bei einer Reparatur ohne Spannung, ausgehend davon dass der Chirurg sensible gearbeitet hat, dennoch Schmerzen auftreten? Ja, es kann. Mann muss während der Operation die 3 wichtigen Sinnesnerven in der Leistengegend (iliohypogastrische, ilioinguinale und genitofemorale Nerven) müssen gesehen und nicht beschädigt werden. Außerdem kann dass der Flicklappen in Kontakt mit diesen Nerven ist zu Schmerzen führen.  

Wir können die Schmerzen nach Hernie als frühe und späte Schmerzen unterteilen. Dass der Chirurg behutsamer arbeitet und/oder dass die laparoskopische Methode benutzt wird führt dazu dass die frühen Schmerzen gar nicht entstehen oder weniger entstehen. Solche Schmerzen sind mit einfachen Schmerzmitteln zu beseitigen.

In Fällen, in denen akute Schmerzen bestehen und nicht abklingen entstehen chronische Schmerzen. Der häufigste Grund für chronische Schmerzen ist dass die Nerven beeinträchtigt werden. Schmerzen, die durch die Beeinträchtigung dieser Nerven entstehen können zum größten Teil mit medizinischer Behandlung behoben werden. Aber nur wenige der Patienten erfordern eine erneute „chirurgische“ Untersuchung der Leistengegend. Diese Patienten werden durch die Trennung dieser 3 Nerven erleichtert. Die Anzahl der Patienten mit chronischen Schmerzen die einen erneuten Eingriff erfordern ist relativ gering. Es gab zwar schon Patienten mit chronischen Schmerzen nach Operationen an anderen Kliniken die wir behandelt haben, aber es unter den Patienten, die wir in unserer Klinik operiert haben nicht zu einem Patienten mit chronischen Schmerzen der/die erneut operiert werden mussten.

Es ist auch bekannt dass chronische Schmerzen Patienten bezogene Gründe haben können. Genetisch veranlagte, melancholische Persönlichkeiten und einige Frauen sind gegenüber solchen Schmerzen mehr empfindlich. Wenn solch' ein Risiko besteht sollte dem Patienten die Geschlossene Operation empfohlen werden. Es werden experimentelle Studien bezüglich welche Patienten eine niedrigere Schmerzschwelle habe und in Hinsicht darauf welche Schmerzen haben werden geführt.

PRÄVENTION VON CHRONISCHEN SCHMERZEN

Es besteht in diesem Sinne ein wesentlicher Unterschied zwischen der Offenen und Geschlossenen Operation. Diese 3 Nerven, die der Chirurg während der Offene Operation sieht, werde bei der Geschlossenen Operation nicht gesehen und somit ist dar Risiko einer Verletzung geringer. Die Geschlossene Operation ist in Bezug zu Früh- und Spät Schmerzen viel sicherer und komfortabler als die Offene Operation.

Auch der Typ der verwendeten Flicklappen wirkt sich auf die Schmerzen aus. Es ist bekannt dass die in den letzten Jahren hergestellten leichten Flicklappen -lightweight mesh- aus Sicht der Schmerzen und Komfort noch besser sind. Diese Flicklappen sind noch dünner, noch weicher und mit noch größeren Maschen als die klassischen Flicklappen. Es hat auch den Vorteil dass es geringer in Reaktion mit dem Gewebe in der Wundgegend tritt.

Auch wie der Flicklappen befestigt wird ist ein wichtiger Parameter bezüglich chronischer Schmerzen. Wenn die Flicklappen zwischen 2 stabilen Schichten sind müssen diese nicht stabilisiert werden. Falls erachtet wird das eins vo den vorderen oder hinteren Wänden schwach ist muss auf jeden Fall eine Stabilisierung an der festen Schicht durchzuführen. Diese Stabilisierungsmethode kann eine Naht sein, Verschraubung sein oder Gewebekleber sein. Auch bei der Offene Operation muss sicher gestellt werden dass diese 3 Nerven nicht beschädigt werden. Der Flicklappen und die Nähte der Flicklappen dürfen nicht die Nerven einengen. Es wird erachtet dass unter den selbstklebenden Flicklappen ProGrip die besten Resultate in Bezug zu Schmerzen ergibt.  

BEHANDLUNG VON CHRONISCHEN SCHMERZEN

Wenn der Patient Beschwerden aufgrund von chronischen Schmerzen hat wird zunächst mit medizinischer Behandlung begonnen. Schmerzmittel, anti-inflammatorische Medikamente, auf die Operationsstelle lang Zeit wirkende anti-inflammatorische Injektionen, Physiotherapien und TENS-Behandlungen (Strombehandlung über die Haut) angewandt. Ein großer Teil der Patienten reagieren positiv auf diese medizinischen Behandlungen. Falls die Beschwerden trotz einer medizinischen Behandlung von 8-12 Monaten anhalten ist es erforderlich die Operationsgegend des Patienten “chirurgisch” noch mal zu untersuchen. Mit dieser Operation ist es erforderlich eingeklemmte Nerven, die Flicklappen und Stabilisierungsmaterialien auf den Flicklappen wie Nähte, Schrauben zu entfernen.

Das chronische Schmerz-Syndrom nach der Hernieoperation sollte von Einrichtungen und Chirurgen mit Erfahrung auf dem Gebiet der Hernie-Chirurgie behandelt werden.